Nadir Görülen Şah Damarı Yırtılmasına Dikkat

Şah damarı diseksiyonuna bağlı felç geçiren hasta, boyun damarı bypass'ı sonrası yeniden yürümeye başladı.Sabah kahvaltısından sonra aniden felç geçiren ve sağ tarafı tamamen hareketsiz kalan 33 yaşındaki Ordulu Ahmet Demir, Kalp ve Damar Cerrahı Doç. Dr. Yusuf Kalko'nun tedavisi sonrası yürümeye başladı.Henüz 5 yaşındayken babasını felçten kaybeden Ordulu Ahmet Demir, Ordu’daki evinde annesiyle birlikte yaptığı kahvaltı sonrası aniden fenalaştı ve sağ tarafına felç indi. Konuşma yetisini de kaybeden genç adam hemen hastaneye kaldırıldı. 1 aya yakın hastanede kalan Ahmet Demir tedaviye cevap vermedi.İstanbul'a getirilen Ahmet Demir’in durumunu değerlendiren Doç. Dr. Yusuf Kalko, ”Ahmet’in hikayesi oldukça dramatik. Henüz 33 yaşında genç bir adam, sağ kolu ve bacağı hiç tutmuyor ayrıca da konuşma merkezi etkilendiği için konuşma zorluğu çekiyor. Aniden beyne kan akışı durmuş ve beyin damarı tamamen tıkamış. Buna tıp literatüründe şah damarı diseksiyonu diyoruz. Şah damarı yırtılması olarak da ifade edebiliriz. Şah damarında yani boyun damarında, beyne giden damarda diseksiyon dediğimiz yırtılmanın görülme olasılığı oldukça düşük. Binde 1 veya 2 gibi dünyada çok nadir görülen vakalardan. Dolaysıyla şah damarı diseksiyonu olguları literatürde olgu sunumu olarak nadir yayınlanabilecek vakalar arasındadır” dedi.Diseksiyonların genelde orta yaşlarda ve kontrolsüz tansiyon hastalarında görüldüğünü ifade eden Doç. Dr. Yusuf Kalko, ”Genç bir insanda felç olması çok alışık olduğumuz bir durum değil. Genç yaşta diseksiyonu genelde aort damarında görüyoruz. Aort damarı yırtılıp felç olan hastalar da var. Yırtılma ile kalpten çıkan aort damarı şah damarının atardamarı ile kesişebiliyor ve bu yırtılmada şah damarının ağzı birden kapanıp beyne kan akışını engelleyebiliyor. Bu durumda da hastalar ani felçle karşılaşabiliyor. Ancak bu daha büyük, daha komplike bir olay” dedi.Ahmet Demir’in genç olmasının onu ölümden kurtardığını ifade eden Yusuf Kalko tedavi sürecini şöyle anlattı: “İnme cerrahisinde edindiğimiz tecrübelere dayanarak, damarın yüzde 100 tıkanmış olmasına ve felcin üzerinden 1 ay geçmesine rağmen bypass kararı aldık ve uyguladık.Ameliyat kararı almadan tüm hastalar için yaptığımız önemli tetkikler var buna göre ameliyat kararı alıyoruz ya da vazgeçiyoruz. Her hastanın ameliyat edilmesi diye bir durum söz konusu değil çünkü. Ahmet’e yaptığımız Difüzyon MR’ında beynin o bölgesinde Penumbra dediğimiz canlı dokuların olduğunu gördük ve sadece şah damarının başından yırtılma olduğunu gördük. Damarlar 3 tabakadan oluşan bir sistem. İç tabaka ile orta tabaka arasında bir yırtık oluşuyor. Kan aslında kapalı bir sistem içerisinden giderken başka bir yol bulup o yoldan gidiyor ve damar yukarıya kadar yırtılıyor. Dolaysıyla gerçek damardan beyne kan gitmesi duruyor. Ancak bu hastada yırtık lokal bir bölgede kalmıştı. Bu yırtık daha aşağılarda olsaydı ve felç oluşmuş olsaydı bu hasta geri dönmez ya da ölürdü. Bu Ahmet beyin şansıydı. Tüm bu bulgular ve özellikle daha önce İnme Cerrahisinde edindiğimiz pek çok tecrübe ile bu hastanın şah damarı yüzde 100 tıkalı ve yırtık olduğu halde boyundan 4 -5 santimlik kesilerle beynin gerisine kendi bacak damarı ile bypass yaptık ve akımı sağladık. Hasta ameliyat sonrası fayda gördü. Şu anda durumu oldukça iyi. Seri cümleler kurmaya başladı ve sağ tarafı güçlendi”.Net bir sebebi olmamasına rağmen özellikle kontrolsüz tansiyon hastalığının en büyük neden olduğunu ifade eden Doç. Dr. Yusuf Kalko, ”Boyun travmaları, boyun kütletme, boyna gelen darbeler de şah damarı diseksiyonuna neden olabilir” dedi.