Tekrarlayan Gebelik Kayıpları

Femical Kadın Sağlığı Merkezi Kadın Doğum Uzmanı Doç. Dr. Arda Lembet, tekrarlayan gebelik kayıpları, nedenleri ve çözümlerini anlattı.

Tekrarlanan gebelik kaybının tam olarak anlamı nedir?
Gebelik kaybı, 20. gebelik haftası öncesi gebeliğin düşükle sonlanmasıdır. Ardı ardına 3 ve üzerinde gebelik kaybı olan hastalar, üreme dönemindeki kadınların %1’ini oluşturur ve tekrarlayan gebelik kayıpları olarak adlandırılır. Gebelik kayıplarının %50-75’inde genetik faktörler (embriyonun kromozomlarının sayı ya da yapıca anormal olması) sorumludur.

Gebelik kaybı yaşayan hastalar ne zaman incelemeye alınmalıdır?

1. Embriyoda kalp atımı görülmüş ise,
2. Önceki gebelik kaybında alınan genetik incelemede normal karyotip analizi rapor edilmişse,
3. Anne yaşı 35’in üzerinde ise,
4. Anne adayında infertilite (kısırlık varsa),
5. Anne ve/veya babanın karyotip (genetik) analizinde anormallik varsa,
   Arka arkaya tekrarlayan 2 gebelik kaybı, tanısal araştırmaya başlamak için yeterlidir.

Gebelik kayıplarının sebepleri nelerdir?
Gebelik kayıplarının sebeplerini 3 ana başlık altında toplayabiliriz. Bunlar;

1. Anatomik faktörler: Anne adayı rahminde bulunan doğuştan (uterus septum, unicornuate uterus, uterine didelphys, bicornuate uterus) ya da sonradan kazanılmış anomaliler (miyom, rahim içi yapışıklıklar)
2. Bağışıklık sistemi ile ilgili faktörler (sistemik lupus eritemozis, antifosfolipid sendromu)
3. Doğuştan gelen trombofililer (pıhtılaşma bozuklukları) plasenta patolojileri ile direk ilişkilidir

Sebeplerinin araştırılmasında neler uygulanır?
Gebelik kayıplarının nedenlerini araştırırken kullandığımız yöntemler:
Detaylı hikaye ve fizik muayeneyi takiben ayrıntılı testlere geçilir.
1- Anne ve baba adaylarına genetik inceleme ( kan alınarak karyotip analizi yapılır)
2- Anne adayının rahminde anatomik bir sorun olup olmadığının araştırılması

• Rahmin yapısının 4 boyutlu ultrasonografi ile incelenmesi
• Rahim filmi çekilmesi ( rahim ve tüplerin ilaç verilerek görüntülenmesi)
• Optik bir cihaz yardımıyla rahmin içinin incelenmesi ( histeroskopi)
• Karın boşluğunun kamerayla görüntülenmesi, böylece rahim, yumurtalıklar ve tüplerin direk gözlenmesi ( laparaskopi)

3- Annede pıhtılaşma testlerinin yapılması (Doğuştan ya da sonradan kazanılmış trombofili denilen pıhtılaşma bozuklukları araştırılması için)
4- Annede bağışıklık sistemi bozukluklarının araştırılması için kan alınması

(**Bu özellikli testler ülkemizde çok az yerde yapılabilmektedir. Femical Kadın Sağlığı Merkezi Yüksek Riskli Gebelik Bölümü’nde genetik mutasyonlar, pıhtılaşma testleri, lipoprotein A gibi farklı testler dahil tüm dünyadaki en geniş kapsamlı trombofili testleri uygulanmaktadır.)

Tekrarlayan gebelik kaybı sonrası gebe kalan hastalara, fetusta kromozomal bir problem olup olmadığının kesin anlaşılabilmesi için, halk arasında ‘anne karnından su alınması’ olarak bilinen amniyosentez, bebeğin eşi, yani plasentadan örnek alınması ( koryon villüs örneklemesi), ve fetusun göbek kordonundan kan alınması ( kordosentez) gibi girişimsel işlemler yapılabilmektedir.