Makat fistülü için endoskopik tedavi

Meinero ve Mori 2011 yılında yayınladıkları çalışmalarında, komplike makat fistülü olan 136 hastada VAAFT tekniğine ait 1. fistüloskop (fistül ağzından içeriye yerleştirilen, 18 cm uzunluğunda, 3.3 x 4.7 mm çapında ve 8o açılı teleskop, 2. endoskopik fırça 3. siyanoakrilat (Japon yapıştırıcısı gibi tutkal) içeren hazır kiti kullanmışlardır. Fistül yoluna % 1 glisin-mannitol solüsyonu verilerek genişletilir ve ardından fistüloskop fistül yolu (traktı) boyunca tüm yönlerde ilerletilir ve fistülün iç ağzı bulunmaya çalışılır. Fistül iç ağzı ortalama 5 dakika içinde bulunduktan sonra, buraya askı amacı ile iki veya üç dikiş atılır. Makat fistülünün dış ağzından iç ağzına doğru birer santimetre aralıklarla ilerleyerek bir yandan serum verilir ve diğer yandan fistül yolu koter ile yakılır ve ardından fırça yardımı ile kazınır. Bu sırada makattan bir dikiş cihazı (lineer stapler) yerleştirilerek veya direkt olarak dikiş atarak fistül iç ağzı kapatılır. Olguların % 25’inde kendiliğinden kapanabildiği için iç fistül ağzını bulabilmek mümkün olmamaktadır. Dikiş hattına tekrar fistül oluşumunu engellemek amacı ile ek olarak bir kateter yardımı ile siyanoakrilat yapıştırıcı maddesi uygulanır. Bir yıllık takip süresinde hastalarda % 87 oranında başarıya ulaşılmıştır. VAAFT tekniği özellikle birden çok yolu (trakt) olan makat fistüllerinde avantaj sağlamaktadır.

VAAFT tekniğinin avantajları

Ek bir kesi yapılmasına gerek kalmadan, makat fistülü akıntısının geldiği, dış fistül ağzından uygulanabilmesi
Makat fistülünün (eğer varsa) yan dallarının belirlenebilmesi, fırça ile kazınması ve koter veya lazer ile yakılarak yok edilebilmesi
Makat fistülü iç ağzının görülerek dikilebilmesi veya kapatılabilmesi
Ek makat apselerinin (eğer varsa) belirlenebilmesi
Makat fistülünün tipinin belirlenebilmesi
İltihabi şişlikler ve iyileşme dokularının (fibrozis) belirlenebilmesi
Makat kasları arasındaki (intersfinkterik) şiddetli enfeksiyonun (sepsis) belirlenebilmesi

VAAFT tekniğinin uygun olmadığı olgular

Submuköz makat fistülleri
Alçak perianal fistüller
Akut dönemde iltihabı olan ve henüz yolu (trakt) olgunlaşmamış makat fistülleri
İki aydan beri akıntı gelmeyen makat fistülleri
Crohn hastalığı, bağırsak tüberkülozu, aktinomikoz, ışın tedavisi veya makat kanseri nedeni ile gelişen makat fistülleri