Tamamlayıcı sağlık sigortası nedir, nasıl yapılır? Tamamlayıcı sağlık sigortası neleri kapsar?

Sağlık sigortaları hem devlet eliyle yapılan ve Sosyal Güvenlik Kurumu çatısı altında toplanan hem de özel ödemeler ile kişilerin tercihlerine bağlı bir şekilde yaptırılan olmak üzere 2 ana başlıkta toplanır. Her bir özel sağlık sigortası çeşitli özelliklere sahiptir. Farklı sigorta firmaları ile yapılan anlaşmalar ve imzalanan poliçelerde seçilen sigorta maddeleri yer alır.

Tamamlayıcı sağlık sigortası nedir?

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, en kısa ve net tanımı ile Sosyal Güvenlik Kurumu’nun sunduğu sağlık hizmetlerinde ortaya çıkan ek ödeme tutarlarını karşılayan bir sigorta çeşididir.

SGK'lı kişilerin Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ile anlaşmalı olan çeşitli sağlık kurum ve kuruluşlarında geçerliliği bulunur. Eğer kişinin sağlık ihtiyaçları Sosyal Güvenlik Kurumu’nun sunduğu hizmetler kapsamında değilse bu sigortayı yaptırabilir.

"TSS nedir?" konusuna gelirsek, Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ifadesinin baş harflerinden oluşan bir kısaltmadır. Teminatı özelinde tıbbi malzemeleri de sınırlı olarak da olsa poliçede belirtildiği şekilde karşılayabilmektedir.

Çeşitli avantajlar sağlayan Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, anlaşmalı olan sağlık kurumlarının sunmuş olduğu imkanlardan yararlanmayı da sağlar. Ödeme seçenekleri de çeşitlilik gösterir.

Tamamlayıcı sağlık sigortası nasıl yapılır?

Tamamlayıcı sağlık sigortası başvuru yapılarak gerçekleştirilir. Başvuru yapmak isteyen kişiler başvurularını çeşitli kurum ve kuruluşlar aracılığı ile yaptırabilirler. Geçerliliği için tedavi görülecek olan sağlık kurumunun Sosyal Güvenlik Kurumu ile anlaşması bulunmalıdır.

Bu hizmeti sunan finans kurumlarından ya da sigorta şirketlerinden yüz yüze ya da online olarak Tamamlayıcı Sağlık Sigortası başvurusu yapılabilmektedir. İlgili ve yetkili kurumların mobil uygulamaları ya da internet siteleri üzerinden yönlendirme adımları takip edilerek başvuru yapılır.

Tamamlayıcı sağlık sigortası neleri kapsar?

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası yaptıran kişiye çeşitli imkanlar sunulur. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası'nın kapsadığı durumlardan bazıları ise şunlardır:

• Yatarak tedavi
• Doktor muayenesi
• Tahliller
• Tetkikler
• Ayakta tedavi
• Fizik tedavi
• MR (Manyetik Rezonans Görüntüleme)
• Tomografi
• Röntgen
• Diyaliz
• Kemoterapi
• Refakatçinin giderleri

Tamamlayıcı sağlık sigortasından kimler yararlanabilir?

Tamamlayıcı sağlık sigortası süresi 2 yıl ya da 4 yıl arası değişkenlik göstermekte olan bir sigorta türüdür. Yaptırılan sigorta ile ilgili detaylar sözleşmede yer alır. Bu sigortadan yararlanma hakkı bulunan kişiler ise Sosyal Güvenlik Kurumu’na etkin olarak bağlılığı bulunan kişilerdir. SGK'lı olan ve SGK prim borcu bulunmayan:

• Emekliler
• Çalışanlar
• SGK’lı olan kişinin eşi
• SGK’lı olan kişinin çocukları Tamamlayıcı Sağlık Sigortası yaptırabilir.

Tamamlayıcı sağlık sigortasının avantajları ve dezavantajları nelerdir?

Bu sigorta türüne sahip olan kişiye birçok avantaj sağlayan TSS’nin dezavantajları da bulunmaktadır. Tamamlayıcı sağlık sigortası avantajları şu şekilde sıralanabilir:

• Özel sağlık sigortalarının genelinde olduğu gibi giderlerin bir kısmını değil tamamı karşılanır.
• Prim ödemeleri ekonomiktir ve taksitlendirilebilir.
• Tedavi görülebilecek anlaşmalı sağlık kuruluşu sayısı her geçen gün artmaktadır.
• İşlemler oldukça hızlı gerçekleşir.

Tamamlayıcı sağlık sigortası dezavantajlarının başında Sosyal Güvenlik Kurumu’nun güvence sağlamadığı kişilerin kapsam dışı olması gelir. SGK ile bağı bulunmayanlar bu sigortadan yararlanamaz.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ile Özel Sağlık Sigortası farkları nelerdir?

Özel sağlık sigortasından farkı çok fazla olmasa da tamamlayıcı sağlık sigortası ile özel sağlık sigortası arasındaki farklar şu şekilde ifade edilebilir:

• Özel sağlık sigortalarında SGK’ya bağlı olma zorunluluğu bulunmaz.
• Özel sağlık sigortaları yurt dışında da teminatları geliştirilerek kullanılabilir ama TSS’de böyle bir imkan yoktur.
• Sağlık giderlerinin tamamı TSS ile karşılanırken özel sağlık sigortaları en çok %80 bir oranı karşılar.